Dezinfekcia v zdravotníctve: Čo musí fungovať bez kompromisov?

Každý nástroj, pracovná plocha či pomôcka, ktorá prichádza do kontaktu s pacientom alebo personálom, musí prejsť presne nastaveným hygienickým postupom. Práve dezinfekcia a sterilizácia rozhodujú o tom, či sa podarí obmedziť prenos mikroorganizmov a udržať bezpečný režim v ambulancii, nemocnici či inom zdravotníckom zariadení.

V článku si prejdeme rozdiel medzi jednotlivými postupmi, dezinfekciu nástrojov, plôch a vybavenia, aj zásady výberu vhodných prípravkov.

Čistenie, dezinfekcia a sterilizácia nie sú to isté

• Čistenie odstraňuje z povrchu mechanické nečistoty a zvyšky biologického materiálu. Je to prvý krok, bez ktorého ďalšie ošetrenie nástroja nemusí byť dostatočne účinné. Slovenský štandard pre zdravotnícke pomôcky preto čistenie a dezinfekciu vníma ako nadväzujúci proces, nie ako dve vzájomne zameniteľné činnosti.

• Dezinfekcia následne znižuje množstvo mikroorganizmov na úroveň, ktorá znižuje riziko prenosu infekcie. Spôsob dezinfekcie sa volí podľa materiálu, konštrukcie a biologického zaťaženia zdravotníckej pomôcky. Pri termostabilných pomôckach možno použiť termickú dezinfekciu, pri termolabilných sa využíva chemická.

• Sterilizácia je ešte vyšší stupeň dekontaminácie a používa sa pri zdravotníckych pomôckach, pri ktorých musí byť odstránené riziko prenosu životaschopných mikroorganizmov. Typicky ide o nástroje, ktoré prenikajú do sterilných tkanív alebo prichádzajú do kontaktu s miestami, kde by kontaminácia predstavovala vysoké riziko. WHO preto zdôrazňuje, že spôsob dekontaminácie a opätovného spracovania treba voliť podľa typu pomôcky a rizika jej použitia.

Ako správne dezinfikovať zdravotnícke nástroje?

Pri zdravotníckych nástrojoch je dôležité dodržať správne poradie krokov:

• Najskôr treba odstrániť viditeľné nečistoty a biologický materiál, až potom nasleduje samotná dezinfekcia. Ak na povrchu zostanú zvyšky krvi, bielkovín alebo iných nečistôt, dezinfekčný prípravok nemusí pôsobiť dostatočne účinne. Slovenský štandard preto čistenie a dezinfekciu chápe ako nadväzujúce časti jedného procesu.
• Pri výbere postupu treba zohľadniť materiál a konštrukciu nástroja. Inak sa pracuje s termostabilnými pomôckami, ktoré zvládnu termickú dezinfekciu, a inak s termolabilnými nástrojmi, pri ktorých sa používa chemická dezinfekcia. Dôležité je dodržať koncentráciu prípravku, čas pôsobenia aj pokyny výrobcu zdravotníckej pomôcky.
• Pozornosť si vyžadujú najmä nástroje s kĺbmi, dutinami alebo ťažko dostupnými časťami. Pri nich nestačí povrchové ošetrenie. Musia byť rozložené alebo otvorené podľa konštrukcie tak, aby sa čistiaci a dezinfekčný proces dostal ku všetkým plochám. Po ukončení procesu musí byť pomôcka čistá, dezinfikovaná a suchá.
• Pri kritických zdravotníckych pomôckach, ktoré prenikajú do sterilných tkanív, je čistenie a dezinfekcia iba prípravou na následnú sterilizáciu.

Dezinfekcia pracovných plôch, vybavenia a podláh

Nástroje sú len jedna časť hygienického režimu. V zdravotníckom zariadení sa mikroorganizmy prenášajú aj cez pracovné plochy, lôžka, madlá, stolíky, ovládacie prvky a ďalšie predmety, ktorých sa počas dňa dotýka personál aj pacienti.

Najväčšiu pozornosť si vyžadujú často dotýkané plochy. Tie treba čistiť a dezinfikovať pravidelne a vždy v súlade s interným hygienickým plánom zariadenia. Dôležité je používať prípravok určený na daný povrch a dodržať jeho koncentráciu aj čas pôsobenia. Silnejší roztok alebo častejšia aplikácia automaticky neznamenajú lepší výsledok.

Pri podlahách platí podobný princíp. Bežné čistenie odstraňuje nečistoty, dezinfekcia sa volí podľa rizika konkrétneho priestoru. Iné nároky má čakáreň, iné ambulancia a iné miestnosť, kde sa vykonávajú invazívne zákroky. WHO zároveň odporúča oddeľovať čisté a znečistené pracovné zóny a používať pre ne samostatné čistiace vybavenie.

Najčastejšie chyby pri dezinfekcii v zdravotníctve

Dezinfekcia bez predchádzajúceho čistenia

Ak na povrchu zostanú nečistoty alebo biologický materiál, môžu znížiť účinnosť dezinfekcie. WHO aj CDC preto odporúčajú povrch najskôr vyčistiť a až potom aplikovať dezinfekčný prípravok.

Príliš krátky čas pôsobenia

Povrch musí zostať navlhčený dezinfekčným prípravkom počas času, ktorý uvádza výrobca. Ak sa prípravok zotrie skôr alebo povrch príliš rýchlo vyschne, dezinfekcia nemusí dosiahnuť požadovaný účinok.

Jedna utierka na priveľa plôch

Opakované používanie tej istej znečistenej utierky môže mikroorganizmy prenášať z jedného miesta na druhé. WHO odporúča meniť čistú plochu utierky pri prechode medzi predmetmi a medzi priestormi jednotlivých pacientov používať čisté pomôcky.

Nesprávny prípravok na konkrétny povrch

Dezinfekčný prostriedok musí byť určený na daný materiál a spôsob použitia. Pri nesprávnom výbere môže byť dezinfekcia nedostatočná alebo sa môže poškodiť vybavenie.

Rovnaký režim pre všetky priestory

Čakáreň, vyšetrovňa a priestor, kde sa vykonávajú invazívne zákroky, nemajú rovnakú mieru rizika. Frekvencia a rozsah dezinfekcie by preto mali vychádzať z toho, ako sa priestor používa a ako často sa jednotlivých plôch dotýkajú pacienti alebo personál.

Ako vybrať správny dezinfekčný prostriedok?

V zdravotníctve neexistuje jeden dezinfekčný prípravok na všetko. Iné požiadavky má dezinfekcia nástrojov, iné pracovných plôch a iné podláh či sanitárnych priestorov. Pri výbere preto treba sledovať najmä to, na aký povrch alebo pomôcku je prípravok určený, proti ktorým mikroorganizmom účinkuje a aký čas pôsobenia vyžaduje.

Pri dezinfekčných prípravkoch určených ako biocídne výrobky je zároveň dôležité používať produkty povolené na daný účel. Pravidlá EÚ vyžadujú, aby biocídne výrobky uvádzané na trh prešli príslušným schvaľovaním a obsahovali povolené účinné látky.

V praxi je preto lepšie rozdeliť dezinfekciu podľa konkrétnych oblastí a pre každú z nich určiť vhodný produkt a postup. Znižuje sa tým riziko nesprávneho použitia a personál má jasne dané, po ktorom prípravku siahnuť pri nástrojoch, pracovných plochách alebo podlahách.

Dezinfekcia, na ktorú sa dá spoľahnúť

V zdravotníctve rozhoduje presnosť. Správny prípravok, správna koncentrácia, dodržaný čas pôsobenia a jasný postup pre každý typ priestoru či pomôcky. Ak niektorý z týchto krokov chýba, samotná dezinfekcia stráca význam.

Europapier ponúka riešenia pre zdravotnícke prevádzky, ktoré potrebujú mať hygienu nastavenú systematicky a bez improvizácie. Vyberte si dezinfekčné a hygienické produkty podľa konkrétneho použitia a vytvorte si režim, ktorý je zrozumiteľný pre personál, bezpečný pre pacientov a dlhodobo udržateľný v každodennej prevádzke.